一、单项选择题
（B）1、急性肾衰病人出现少尿，应首选
　　A 氢氯噻嗪
　　B 呋塞米
　　C 氢氯噻嗪与螺内酯合用
　　D 螺内酯
　　E 以上均可
（D）2、噻嗪类利尿药的作用部位是
　　A 近曲小管
　　B 髓袢降支粗段皮质部
　　C 髓袢升支细段髓质部
　　D 远曲上管近端
　　E 远曲小管远端及集合管
（E）3、慢性心功能不全者禁用
　　A 呋塞米
　　B 氢氯噻嗪
　　C 螺内酯
　　D 氨苯蝶啶
　　E 甘露醇
　　注：甘露醇可增加血容量，加重心脏负担，不宜用于心衰。
（A）4、治疗特发性高尿钙症及尿结石可选用。
　　A 呋塞米
　　B 氢氯噻嗪
　　C 螺内酯
　　D 氨苯蝶啶
　　E 甘露醇
（C）5、通过竞争醛固酮受体而起利尿作用的药物是
　　A 呋塞米
　　B 氢氯噻嗪
　　C 螺内酯
　　D 氨苯蝶啶
　　E 阿米洛利
（A）6、下列哪种利尿药不宜与氨基甙类抗生素合用
　　A 呋塞米
　　B 氢氯噻嗪
　　C 螺内酯
　　D 氨苯蝶啶
　　E 阿米洛利
（D）7、下列哪项不是高效利尿药的不良反应
　　A 低钙血症
　　B 高尿酸血症
　　C 耳毒性
　　D 降低肾血流量
　　E 胃肠道反应
（C）8、关于噻嗪类利尿药，下列所述错误的是
　　A 痛风患者慎用
　　B 糖尿病患者慎用
　　C 可引起低钙血症
　　D 肾功不良者禁用
　　E 引起高脂血症
（A）9、拮抗醛固酮功能的利尿药为
　　A 螺内酯
　　B 依他尼酸
　　C 呋塞米
　　D 氨苯蝶啶
　　E 氢氯噻嗪
（D）10、使用氢氯噻嗪时加用螺内酯的主要目的
　　A 延长氢氯噻嗪的作用时间
　　B 增强利尿作用
　　C 对抗氢氯噻嗪的升血糖作用
　　D 对抗氢氯噻嗪的低血钾
　　E 对抗氢氯噻嗪升高血尿酸的作用
（C）11、易致耳毒性反应的药物是
　　A 乙酰唑胺
　　B 氢氮噻嗪
　　C 呋塞米
　　D 螺内酯
　　E 氨苯喋啶
（E）12、能降低眼内压，主要用于治疗青光眼的利尿药是
　　A 呋塞米
　　B 氢氯噻嗪
　　C 螺内酯
　　D 氨苯蝶啶
　　E 乙酰唑胺
二、简答题
　　1．三类利尿药的作用部位分别在哪？
　　2．呋塞米的临床应用有哪些？
　　3．氢氯噻嗪的临床应用有哪些？
　　4．弱效利尿药有哪些？其作用机制分别是什么？
　　5．对眼内压有影响的药物有哪些？
　　
　　
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（二）X型题
　　（）12、具有排钾作用的药物包括
　　A 呋喃苯胺酸
　　B 氢氯噻嗪
　　C 乙酰唑胺
　　D 安体舒通
　　E 氨苯喋啶
　　（）13、甘露醇的适应症是
　　A 脑水肿
　　B 预防急性肾功能衰竭
　　C 青光眼
　　D 心性水肿
　　E 心衰
　　（）14、渗透性利尿药应具备下列哪些特点较为理想
　　A 易经肾小球滤过
　　B 不易被肾小管再吸收
　　C 在体内不被代谢
　　D 易从血管渗入组织
　　E 不易从血管渗入组织
　　（）15、呋塞米利尿作用与以下哪些叙述有关
　　A 抑制髓襻升支粗段对NaCl的再吸收
　　B 抑制远端小管曲部和集合管Na⁺-K⁺交换
　　C 影响肾脏的稀释功能
　　D 影响肾脏的浓缩功能
　　E 拮抗醛固酮的作用
二、名词解释
　　16．碳酸酐酶抑制药
　　17．留钾利尿药
　　18．脱水药
　　19．醛固酮受体拮抗药
三、填空题
　　20．血液流经肾小球，经肾小球滤过而形成______，但绝大部分被______。影响原尿量的主要因素是______ 和______ 。
　　（）21、正常人每日可生成原尿______ 升，而终尿仅___ 升，约占原尿量 1％，___ 的水、钠被肾小管重吸收。如果药物能使肾小管重吸收减少1％，则终尿量可增加___ 倍。
　　22．呋塞米主要作用于___ ，抑制______共同转运载体，使Na⁺、Cl^-重吸收减少，肾脏___ 降低，NaCl排出量增多。同时使肾髓质间液渗透压降低，影响肾脏___ ，集合管对水的重吸收减少，从而产生强大的利尿作用。
　　23．呋塞米的利尿特点为作用___ 、______ 而______ 。
　　24．既有利尿作用，又有抗利尿作用的药物是______，该药还有___ 作用。
　　25．呋塞米应避免和______类抗生素合用，因为合用后可加重______性。
　　26．治疗脑水肿的首选药是___ ，它和___ 是同分异构体，其禁忌症是______ 。
四、判断说明题
　　27．螺内酯作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在，对切除肾上腺的动物无效。
　　28．螺内酯和氨苯喋啶均通过竞争性阻滞醛固酮受体而产生利尿作用。
　　29．螺内酯可减轻呋塞米对血钾的影响。
　　30．甘露醇具有渗透性利尿作用，故特别适用于左心衰所致的肺水肿。
　　31．利尿药均可使Na⁺、K⁺、Cl^-的排泄增加。
　　32．氨苯喋啶可防止呋塞米引起的高尿酸血症。
　　33．氢氯噻嗪既有利尿作用，又有抗利尿作用。
　　34．螺内酯可与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞膜上的醛固酮受体，产生与醛固酮相反的作用。
　　35．呋塞米和甘露醇均可用于脑水肿。
　　36．噻嗪类药物的有效剂量大小在实际应用中无重要意义。
五、简答题
　　37．脱水药的共同特点是什么?常用的脱水药有哪些?
六、论述题
　　38．试述噻嗪类利尿药和髓袢利尿药利尿作用机制的差别。

参=考=答=案

一、______ 选择题
（一）___ A型题
　　1B 2A 3E 4B 5C 6A 7D 8C 9A 10D 11C
（二）___ X型题
　　12ABC 13ABC 14ABCE 15ACD
二、名词解释
　　16．近曲小管上皮细胞内的H+来自 H2CO3水解，而H2CO3，由碳酸酐酶催化CO2和H2O生成。该酶若受抑制，则H+的生成及H+—Na⁺交换减少，No+排出增多而产生利尿作用。能抑制该酶的药称为碳酸酐酶抑制药，代表药物是乙酰唑胺。
　　17．远曲小管和集合管的K⁺—Na⁺交换主要受醛固酮的调节，螺内酯可抑制此交换过程，排Na⁺留K⁺而产生利尿作用。氨苯喋啶和阿米洛利则通过帅制位于该段Na⁺通道，减少Na⁺和水的重吸收而利尿。因作用于此部位的药物均能排钠留钾而利尿，故称为留钾利尿药。
　　18．又称渗透性利尿药，是一类通过提高血浆渗透压而产生组织脱水作用的药物。
　　19．远曲小管远端和集合管细胞浆内具有醛固酮受体，被醛固酮激动后，可产生排钾保钠保水的作用。螺内酯及其代谢产物的结构均与醛固酮相似，可与醛固酮竞争醛固酮受体，产生与醛固酮相反的作用，被称为醛固酮受体拮抗药。
三、填空题
　　20．原尿 重吸收 肾血流量 有效滤过压
　　21． 180 1～2 99％ 1
　　22．髓袢升支粗段 N
　　A - K⁺ - 2Cl^- 稀释功能 浓缩功能
　　23．强大 迅速 短暂
　　24．氢氯噻嗪 抗高血压
　　25．氨基糖苷 耳毒性
　　26．甘露醇 山梨醇 慢性心功能不全
四、判断说明题
　　27．正确。螺内酯通过与醛固酮竞争体内醛固酮受体而发挥作用，切除肾上腺的动物体内已无醛固酮分泌，故该药无效。
　　28．不正确。螺内酯和氨苯喋啶虽均为留钾利尿药，但二药的作用机制不同。螺内酯通过竞争性阻滞醛固酮受体产生利尿作用，而氨苯喋啶则通过抑制远曲小管和集合管的Na⁺道，使Na⁺交换减少，排 Na⁺增加而发挥利尿作用。
　　29．正确。螺内酯为留钾利尿药，而呋塞米为排钾利尿药，二药合用可减轻对血钾的影响。
　　30．不正确。甘露醇给药后首先产生组织脱水作用，可使循环血量增加而加重心脏负荷，故不适宜于心衰患者。
　　31．不正确。不同的利尿药由于作用部位不同，对电解质排泄的影响也是不同的。
　　32．正确。氨苯喋啶可促进尿酸排泄，故可防止呋塞米引起的高尿酸血症。
　　33．正确。氢氯噻嗪通过抑制磷酸二酯酶，增加远曲小管和集合管细胞内。AMP的含量，后者又能提高远曲小管和集合管对水的通透性，使水重吸收增加，对尿崩症患者有抗利尿作用。
　　34．不正确。醛固酮受体是胞浆受体，不是细胞膜受体。
　　35．正确。呋塞米通过强大的利尿作用使血液浓缩，血浆渗透压升高而产生脱水作用，故也可用于脑水肿，但作用弱于甘露醇。
　　36．正确。噻嗪类药物的作用部位及作用机制相同，药理作用相似，效能基本一致。其差异主要表现在效价强度和作用时间等方面，因本类药物毒性小，治疗宽度较大，故其有效剂量的大小在实际应用中无重要意义。
五、简答题
　　37．脱水药的共同特点是：①静脉注射后不易透过毛细血管，迅速提高血浆渗透压，对机体无毒性作用和过敏反应；②易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收；③在体内不易代谢；④不易从血管透入组织液中。常用的脱水药包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。
六、论述题
　　38．①噻嗪类利尿药主要作用于远曲小管近端的N
　　A -
　　C -同向转运载体，减少 Na⁺、CI-的重要吸收，影响肾脏的稀释功能而产生利尿作用。因该类药物对尿液的浓缩过程无影响，故利尿效能中等。②髓袢利尿药主要作用于髓袢升支粗段，既可抑制Na⁺、CI-重吸收，降低肾脏稀释功能，使NaCI排出量增多，同时又使肾髓质间液渗透压降低，影响肾脏浓缩功能，集合管对水的重吸收减少，从而产生强大的利尿作用。