一、单项选择题
（D）1、长期应用噻嗪类降压的主要不良反应是
　　A 脱水
　　B 体位性低血压
　　C 嗜睡
　　D 糖耐量降低，LDL增高
　　E 反射性引起交感兴奋
（A）2、高血压伴心绞痛病人宜选用
　　A 硝苯地平
　　B 可乐定
　　C 肼屈嗪
　　D 氢氯噻嗪
　　E 卡托普利
（A）3、降压效果好，能降低病死率的降压药是
　　A 卡托普利
　　B 普萘洛尔
　　C 硝苯地平
　　D 拉贝洛尔
　　E 米诺地尔
（D）4、ACEI突出的不良反应是
　　A 多毛
　　B 高尿酸
　　C 体位性低血压
　　D 刺激性干咳
　　E 头痛、潮红
（A）5、可引起首剂现象的降压药是
　　A 哌唑嗪
　　B 硝普钠
　　C 二氮嗪
　　D 米诺地尔
　　E 卡托普利
（E）6、卡托普利等ACEI药理作用是
　　A 抑制循环中血管紧张素转化酶
　　B 抑制局部组织中血管紧张素转化酶
　　C 减少缓激肽的降解
　　D 引起NO的释放
　　E 以上都是
（A）7、无防止和逆转高血压患者血管壁增厚和心肌肥大的抗高血压药是
　　A 利尿降压药
　　B 钙拮抗剂
　　C 血管紧张素受体阻断剂
　　D ACEI
　　E β受体阻断药
（D）8、哌唑嗪引起降压反应时不引起心率加快的原因是
　　A 抗α₁及β受体
　　B 抗α₂受体
　　C 抗α₁及α₂受体
　　D 抗α₁受体，不抗α₂受体
　　E 以上均不对
（D）9、利尿药初期降压机制可能是
　　A 降低血管对缩血管剂的反应性
　　B 增加血管对扩血管剂的反应性
　　C 降低动脉壁细胞的Na⁺含量
　　D 排钠利尿，降低胞外液及血溶量
　　E 以上都对
（B）10、伴冠心病的高血压不宜用
　　A 卡托普利
　　B 硝普钠
　　C 普萘洛尔
　　D 氯沙坦
　　E 硝苯地平
二、简答题
　　1．抗高血压药分为几类？简述其作用机制并列出代表药物。
　　2．具有扩张血管作用的抗高血压药物有哪些？
　　3．卡托普利的临床应用有哪些？
　　
　　
　　
　　-------------------------------------------------------
　　
　　
（二） X型题
　　（）21、可减少肾血流量的药物包括
　　A 胍乙啶
　　B 美加明
　　C 肼苯哒嗪
　　D 卡托普利
　　E α-甲基多巴
　　（）22、可致精神抑郁的药物包括
　　A 可乐定
　　B 胍乙啶
　　C 利血平
　　D 硝普钠
　　E α-甲基多巴
　　（）23、具有中枢性降压作用的药物包括
　　A 肼苯哒嗪
　　B 普萘洛尔
　　C α-甲基多巴
　　D 可乐定
　　E 二氮嗪
　　（）24、能减弱胍乙啶降压作用的药物包括
　　A 氯丙嗪
　　B 丙咪嗪
　　C 哌唑嗪
　　D 肼苯哒嗪
　　E 二氮嗪
　　（）25、普萘洛尔的降压机制可能是
　　A 阻心脏β₁受体
　　B 阻突触前膜α₂受体
　　C 阻中枢β受体
　　D 阻突触前膜β₂受体
　　E 阻肾β₁受体 降低肾素的分泌与释放
　　（）26、普萘洛尔的降压机理包括
　　A 阻断血管平滑肌上的β受体
　　B 阻断心血管运动中枢的β受体
　　C 阻断外周突触前膜的β受体
　　D 阻断心肌上的β₁受体
　　E 阻断肾球旁细胞上的β受体
二、名词解释
　　27．ACEI
　　28．AngⅡ受体拮抗药
　　29．首剂现象
　　30．剂量个体化
三、填空题
　　31．1999年世界卫生组织/国际高血压联盟将高血压定义为：未服抗高血压药的情况下，收缩压≥______mmHg或舒张压≥______mmHg。
　　32．肾素-血管紧张素系统和抑制药包括______ 、______和______。
　　33．氢氯噻嗪长期大剂量使用可引起______ 降低___ 、___ 、___ 和___ 升高。
　　34．氨氯地平的作用特点为___ 、___ 、___ ，被称为第______代钙通道阻滞药。
四、判断说明题
　　35．利美尼定和莫索尼定的降压作用不被α₂受体阻滞所阻滞。
　　36．肼屈嗪降压时不伴有血浆肾素活性增高及水钠潴留。
　　37．吡那地尔属于β受体阻滞药。
　　38．酮色林除能阻滞5-HT2受体外，对组胺H1受体和α受体也有较弱的阻滞作用。
　　39．西氯他宁为前列环素合成抑制药。
　　40．吲达帕胺为噻嗪类利尿降压药。
　　41．哌唑嗪是α₁受体阻滞剂，不会促进交感递质的释放。
　　42．β受体阻滞剂对血脂的影响与其内在拟交感活性有关。
五、简答题
　　43、ACEI和AngⅡ受体拮抗药在治疗高血压方面有何异同点？
六、论述题
　　44、论述卡托普利降血压的主要作用机制。
　　45、试述普萘洛尔降血压的主要作用机制。
　　46、试分析肼屈嗪、普萘洛尔、氢氯噻嗪合用治疗高血压的协同作用。

参=考=答=案

一、______ 选择题
（一） A型题
　　1D 2A 3C 4A 5D 6E 7A 8C 9E 10D 11C 12E 13B 14A 15D 16B 17D 18D 19D 20A
（二） X型题
　　21
　　A 22ACE 23BCD 24
　　A 25ACDE 26BCDE
　　
一、名词解释
　　27．即血管紧张转化酶抑制药，是一类通过抑制血管紧张素转化酶（ACE），使血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ减少，从而降低循环与血管组织RAAS活性的药物。
　　28．是一类通过阻滞AngⅡ受体而拮抗AngⅡ缩血管作用的药物，代表药物为氯沙坦。
　　29．指病人首次服用某些抗高血压药后出现的体位性低血压现象，表现为心悸、晕厥、意识消失等。如首次服用哌唑嗪后可出现。
　　30．指不同患者或同一患者在不同病程阶段所需药物和剂量不同，治疗时应根据患者各自的具体情况、相伴其他疾病及药物特点，采用个体化治疗方案。
二、填空题
　　31．140 90
　　32．ACEI AngⅡ受体拮抗药 肾素抑制药
　　33．血钾 血脂 血糖 尿酸 血浆肾素活性
　　34．具有高度的血管选择性 半衰期长作用平稳而持久
三、判断说明题
　　35．正确。利美尼定和莫索尼定为中枢性抗高血压药，主要通过激动延贿I1-咪唑啉受体而发挥降压作用，与可乐定不同，其降压作用不被α₂受体滞药所阻滞。被称为第二代中枢性降压药。
　　36．不正确。肼屈嗪为直接扩张血管药，降压后可反射性兴奋交感神经，使心率加快，心输出量增加，并伴有血浆肾素活性增高及水钠潴留。常需合用β受体阻滞药和利尿药。
　　37．不正确。吡那地尔属于钾通道开放药，其扩血管作用与血管平滑肌细胞膜上的K⁺通道开放有关，可能通过激活血管平滑肌细胞膜ATP敏感性K⁺通道，K⁺外流增加，细胞膜超极化而产生平滑肌舒张作用。
　　38．正确。酮色林为5-HT拮抗药，除能选择性阻滞5-HT2受体，抑制5-HT诱发的血管收缩，产生降压作用外，对组胺H1受体和α受体也有较弱的阻滞作用。
　　39．不正确。西氯他宁为前列环素合成促进药，可促进平滑肌细胞合成具有扩血管作用的前列环素。
　　40．不正确。吲达帕胺在较大剂量时有利尿作用，但其降压作用主要是抑制Ca²⁺内流，不属于噻嗪类利尿药。
　　41．正确。哌唑嗪为选择性α₁受体阻滞药，降压机制为选择性阻滞空触后膜α₁受体，对具有负反馈作用的空触前膜α₂受体无影响，故不会促进交感递质的释放。
　　42．正确。具有内在拟交感活性的β受体阻滞药对血脂无明显影响；而无内在拟交感活性的β受体阻滞药可使TG和VLDL升高，HDL下降。
四、简答题
　　43．相同点是两类药物均是通过抑制RAAS而发挥抗高血压作用。不同点是①作
　　用环节不同：ACEI通过抑制ACE而使AngⅡ生成的非ACE途径，对AngⅡ的拮抗作用不完全；AngⅡ受体拮抗药则直接阻滞AT1受体，对AngⅡ的拮抗作用完全。②对缓激肽的影响不同；ACEI可减少缓激肽的降解，而AngⅡ受体拮抗药对缓妥肽降解无影响。③ACEI常引起咳嗽，而AngⅡ受体拮抗药则无此不良反应。
五、论述题
　　44．卡托普利降低血压的主要作用机制为：①抑制整体RAAS的AngⅡ形成；②抑制血管局部RAAS的AngⅡ形成；③减少缓激肽降解，缓激肽是血管内皮L-精氨酸-NO途径的重要激活剂，可发挥强大的扩血管效应，此外，缓激肽还可剌激细胞膜磷脂游离出花生四烯酸（AA），促进前列腺素合成，增强扩血管效应；④减少肾脏组织中AngⅡ的生成，抑制醛固酮分泌，促进水钠排泄。
　　45．普萘洛尔的降压机制目前认为主要与下列作用有关：①减少心输出量：阻滞心脏β₁受体，使心脏收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥作用；②抑制肾素分泌：阻滞肾小球旁器部位的β₁受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素-血管紧张素系统；③降低外周交感神经活性：阻滞去甲肾上腺素能神经突触前膜β₂受体，消除正反馈作用，减少去甲肾上腺素的释放；④中枢性降压：阻滞血管运动中枢的β受体，从而抑制外周交感神经张力而降压；⑤促进具有扩血管作用的前列环素生成。
　　46．肼屈嗪属于直接扩张血管药，降压时可反射性兴奋交感神经，增高血浆肾素活性及产生水钠潴留，单用易出现耐受性；普萘洛尔为β受体阻滞药，可阻滞肾小球旁器β₁受体从而抑制肾素分泌；氢氯噻嗪为利尿降压药，降压同时能增高血浆肾素活性。三药合用，普萘尔能对抗肼屈嗪和氢氯噻嗪引起的血浆肾素活性增高，而氢氯噻嗪可防止肼屈嗪引起的水钠潴留，故三药合用可增强疗效，相互纠正不良反应，产生协同作用。