整理：医学界临床药学频道

中成药上大多都会注明成分的，这次新闻中被点名的3个治感冒的中成药说明书上都注明了含阿司匹林（乙酰水杨酸），正常遵医嘱服用一般不会有问题，问题就出服药方式上了，一些患者不知道里面含有阿司匹林，以为可以一直吃，结果就出了问题……

阿司匹林又名乙酰水杨酸，其历史悠久，是应用最早、最广和最普通的解热镇痛药，用于感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛。大剂量有抗炎抗风湿作用，小剂量还能抑制血小板聚集，用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成等。

虽然阿司匹林是百年老药，但终究是药三分毒，关于阿司匹林的不良反应，一直以来都是人们关注的重点，正如这次央视新闻报道的含阿司匹林中成药不能长期服用，可能会造成凝血方面的问题，这其实恰恰就是阿司匹林不良反应之一。

所以大家购买任何药品，都要好好查看药品说明书，仔细识别药品成分，多多咨询医生和药师，不要盲目服药。

阿司匹林的不良反应

1、胃肠道反应

临床表现：上腹不适、恶心、呕吐。较大剂量时（抗风湿治疗）引起胃溃疡和无痛性胃出血，原有溃疡者症状加重。

防治办法：

①可改为餐后服药，并同服抑酸剂，如PPIs，H₂受体拮抗剂等。

②合用PGE₁衍生物米索前列醇可减轻溃疡发生率。

③胃十二肠溃疡及出血倾向者禁用。

2、加重出血倾向

发生机制：阿司匹林不可逆抑制环加氧酶，血小板合成TXA₂的能力需要等到新生血小板补充，需7-8天，血小板凝集受抑制，出血时间延长；大量阿司匹林可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障碍，加重出血倾向。

防治办法：

①维生素K可以预防。

②严重肝病、出血倾向、产妇、孕妇禁用。

③手术前1周停用阿司匹林。

3、水杨酸反应/水杨酸过量或中毒

临床表现：阿司匹林用量大于5g/d时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现，严重者出现深大呼吸、酸碱平衡失衡、脱水、高热，甚至精神错乱。

处理方法：

①立即停用阿司匹林。

②静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液。

4、过敏反应/阿司匹林哮喘/阿司匹林不耐受

临床表现：

①荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克；

②服药后出现呼吸困难，诱发哮喘患者的哮喘发作；

③有的是“阿司匹林过敏+哮喘+鼻息肉”三联征。

发生机制：不是抗原抗体反应为基础的过敏反应，是PG合成受阻后花生四烯酸生成的白三烯等内源性支气管收缩物质增多，诱发哮喘。

诱发哮喘的治疗：

①哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹患者禁用。

②用抗组胺药和糖皮质激素治疗。

③肾上腺治疗阿司匹林哮喘无效。

5、对肾脏的影响

临床表现：少数伴有心、肝、肾损害的老年人，即使用药前肾功能正常，也可引起水肿、多尿等肾小管功能受损的症状，偶见间质性肾炎、肾病综合征、肾衰。

发病机制：

①患者存在阴性肾损害或肾小球灌注不足；

②阿司匹林抑制PG，取消了PG的代偿机制，而出现水肿症状；

③与剂量有关，尤其是剂量过大使血药浓度达250μg/mL时易发生。

6、瑞夷综合征

在儿童病毒性感染性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等适用阿司匹林退烧时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征），以肝损害合并脑病为突出表现，预后恶劣。

防治：病毒感染患儿禁用用阿司匹林退烧，而用对乙酰氨基酚代替。

7、引发痛风发作

小剂量阿司匹林能减少尿酸排泄，引起尿酸渚留，引发易感者痛风发作。

药物相互作用

1、与双香豆素抗凝药、肾上腺皮质激素竞争白蛋白结合位点，而至游离血药浓度增高，易诱发溃疡和出血。尤其肾上腺皮质激素，与阿司匹林有药效学协同作用。与磺脲类口服降糖药合用引起低血糖。

2、与呋塞米、青霉素、甲氨碟呤等弱碱性药物合用，竞争肾小管主体分泌载体，增加各自游离血药浓度。

3、可降低丙磺舒的排尿酸作用，丙磺舒也可降低水杨酸自肾脏的排泄率。

4、糖皮质激素可增加水杨酸盐的排泄，同用时为了维持本品的血药浓度，必要时应增加本品的剂量。本品与激素长期同用，尤其是大量应用时，当激素减量或停药时可出现水杨酸反应（salicylism），甚至有增加胃肠溃疡和出血的危险。

5、乙醇可加强阿司匹林所致的出血时间延长及胃出血。饮酒者服用治疗量阿司匹林，会引起自发性前房出血，所以创伤性前房出血患者不宜用阿司匹林。

6、降低卡托普利的降压作用。

7、用碳酸酐酶抑制剂治疗青光眼时，阿司匹林可促使发生代谢性酸中毒。长期大量用药时应定期检查红细胞压积、肝功能及血清水杨酸含量测定。

哪些人群不宜服用阿司匹林？

1、患胃及十二指肠溃疡、肝硬化和脑溢血者，禁服阿司匹林。

2、近期内有手术史，特别是做过眼科、内脏、颅脑手术者禁服。

3、平时有出血倾向者，如牙龈或皮肤出血者，不宜服用。

4、有哮喘病史，对阿司匹林过敏者不宜服用。

5、孕妇不宜服用。孕后三个月内服用可引起胎儿异常；定期服用，可致分娩延期，并有较大出血危险，在分娩前2-3周应禁用。

6、70岁以上老年病人多有凝血功能障碍，容易发生出血，不宜服用。

7、患有严重动脉硬化伴高血压者，不宜长期服用。

8、高血压患者血压没有控制在正常范围内者，不宜长期服用。否则，脑出血的机会明显增加。

具体是否需要服用，要结合临床风险和获益情况综合判断和选择。