各种原因的缺铁导致红细胞生成减少所引起的低色素性贫血，是临床上最常见的贫血。妊娠期和育龄期女性、婴幼儿和儿童是缺铁性贫血的高危人群。

病因及发病机制

（一）需铁量增加而铁摄入不足

多见于婴幼儿、青少年、孕妇及哺乳期妇女。

（二）铁吸收障碍

胃大部切除术后及胃肠功能紊乱。

（三）铁丢失过多（慢性失血是主要原因）

慢性胃肠道失血、月经过多、咯血和肺泡出血、血红蛋白尿及其他。

临床表现

1.一般情况

乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。

2. 皮肤黏膜

结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。

3. 呼吸、循环系统

轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及深度增加，心率增快，心绞痛。

4.中枢神经系统

头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。

5.消化系统

食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽 困难、腹泻等。

6.泌尿生殖系统

女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。

诊断

1.贫血诊断

男性 Hb ＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕妇 Hb ＜ 100g/L。

2.贫血程度

Hb在90～120g/L为轻度贫血，60～90g/L 为中度，小于60g/L为重度。

3.缺铁性贫血

急性失血时为正色素性贫血；慢性缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血，可以从血常规报告单上快速判断：通常Hb与RBC比例约 3:1（如 Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L）；血涂片检查可见红细胞大小不等、中心浅染；血清铁、血清铁蛋白含量下降，总铁结合力升高。

药物治疗

原则：查明病因，对因治疗是最基本和重要的治疗。对于中重度贫血同时需要补铁治疗。急性重度贫血需要输血治疗，1袋红细胞悬液（2个单位）能补充500mg铁，Hb上升10g/L。

1.口服铁剂

治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。

是治疗缺铁性贫血的首选方法；

宜选用二价铁（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物）

成人治疗剂量元素铁180～200mg/d，预防剂量元素铁10～20mg/d。

应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。

Hb＞110g/L，补充元素铁总剂量5g；

Hb90～110g/L，补充10g；

Hb＜90g/L，补充15g。

2.静脉铁剂治疗

胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。

个体需要的总补铁量计算公式=体重（kg）×2.3×（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（储存铁）

静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁；

注意首次用药前，先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应再给予足量治疗。

用药注意事项

1.尽管空腹服用亚铁盐吸收最好

但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。

2.食物－铁剂相互作用

肉类、果糖、 氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁 剂吸收（减少40%～50%）;茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。

3.药物－铁剂相互作用

抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。

4.疗效监测

①在累积剂量每达5g时应检测Hb和铁蛋白水平。

如口服铁剂治疗有效，网织红细胞最早上升，高峰在5～10天。2周后Hb上升，2月后达正常。

②为了补足储存铁，铁剂治疗应该在Hb正常后至少再补充铁剂4～6个月。

5.不宜应用铁剂治疗

在血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血患者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用铁剂治疗。

6.慎用铁剂治疗

对酒精中毒、肝炎、急性感染、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用铁剂治疗。硫酸亚铁的不良反应最明显，如不能耐受， 可选择其缓释制剂或其他铁剂。

7.预防铁负荷过重

铁剂在胃肠道的吸 收有黏膜自限现象，表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%。使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。

患者教育

1除补铁外，合理膳食同样重要

宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、 大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。同时注意要有足够蛋白质的摄人。

2注意避免同时服用影响铁吸收的药物或者食物

老年人用药数量多，应事先核查，注意与其他药物之间的相互作用。

3服药前需要解释

①铁剂可引起肠道蠕动减慢、引起便秘；

②部分患者胃肠道反应较重，可在餐后服用；

③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。